保险报销

发布时间:2025-12-15浏览次数:436

保险报销 

社保报销是社会保障体系的重要组成部分,直接关系到参保人的切身利益。当前主流的社保报销方式主要分为社保卡直接联网结算与线下垫付报销两类。建议优先选择社保卡直接联网结算方式,高效便捷、清晰透明、资金压力小。

一、社保卡直接联网结算操作流程

1.就医或购药时,主动出示社保卡或电子社保卡(如医保电子凭证)。

2.医疗机构/药店工作人员核对参保信息后,录入费用明细及诊疗项目。

3.系统自动关联社保报销政策,计算医保报销金额与个人负担金额。

4.参保人支付个人负担部分(现金、微信、支付宝、银行卡等方式均可)。

5.结算完成后,打印结算清单,作为报销凭证留存。

二、线下垫付报销操作流程

1.费用垫付:参保人自行支付全部医疗费用,保留完整的报销凭证。

2.材料准备:

1)门诊:门诊票据、费用清单、诊断证明书、处方、身份证及社保卡正反面复印件;

2)住院:住院票据、费用清单(有“另附清单”字样的需要打印全部清单)、病案首页、出院记录、身份证及社保卡正反面复印件(原籍地治疗需要开原籍地证明)、医院等级查询的截图;

3)意外门诊材料:门诊票据、病历、处方、放射费、检查费、化验费等纸质性报告(不需要片子)、诊断证明书、首次出诊的病历本原件以及身份证和社保卡正反面复印件、《天津市基本医疗保险意外伤害首诊报告卡》《意外伤害异地就医无第三方责任承诺书》;

4)意外住院材料:住院票据、费用清单(有“另附清单”字样的需要打印全部清单)、病案首页、入院记录、出院记录、身份证和社保卡正反面复印件、《天津市基本医疗保险意外伤害首诊报告卡》《意外伤害异地就医无第三方责任承诺书》。

3.提交申请:学生需按要求整理好以上材料提交至学工办负责老师处,由学院统一对接社保机构进行报销。

4.审核流程:社保经办机构对提交的材料进行审核,核实费用真实性、合规性,核对参保信息及报销政策适用情况进行报销。

5. 资金到账:审核通过后,社保部门将报销金额划转至参保人天津社保卡的银行账户,参保人可通过银行短信、APP等方式查询到账情况。